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权威解读:“三医联动”下的中国医改

时间:2018-03-20 17:34:11 来源:湘潭门户网 阅读量:7442 标签:医改 医保 看病

  目前,医药卫生体制改革已进入深水区,医改成果亟待巩固,体制机制障碍亟待破除,协调推进医疗、医保、医药联动(即“三医联动”)改革已经逐渐成为各方共识,也是下一步医改工作的重中之重,当前,“看病贵”仍然是一些百姓的心头之痛,文章作者认为,福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式有较突出的代表性,近日,人力资源社会保障部、财政部等部门联合印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,要求完善公立医院薪酬制度,调动医务人员的积极性、主动性、创造性,“医改就是改医保”,既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验,也是当下我国全面深化医改急需解决的症结,一些地方还将医疗费用调整纳入医保报销范围,避免增加患者负担。

  多部门分权分治,是导致我国医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度慢、医改成效与群众获得感仍有差距的主要原因,药品流通环节多,流通秩序乱,腐蚀了医生队伍,诱导了大处方、开贵药,推高了药品价格,给国家、社会和个人造成很大损失,在改革实践当中,大家对正确理解和把握“三医联动”的目标任务、实施路径、主要措施等问题,仍是见仁见智,对“三医联动”的政策设计与相关规划仍缺乏宏观视野,新一轮医改,使医疗服务的可及性明显提升,我们认为,医改的主要目标是解决以慢病为主的重大健康威胁与医疗服务供给严重不足之间的突出供需矛盾;医改的核心任务是要尽可能消除城乡间、区域间医疗卫生资源配置差异,并最大限度提高有限资源的使用效能。

  然而,不容忽视的是,大医院“一号难求”、小诊所“门可罗雀”,基层群众看病出现“冷热不均”,一些医改试点经验极大地丰富了我们的改革工具箱,为我们以中国式办法解决医改这一世界难题倍添信心,而作为管理医保的重要抓手,医保基金“跑冒滴漏”时有发生,三明医改是“三医联动”综合改革的典型代表三明医改起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险,有专家认为,啃下医改“硬骨头”,需要打出“组合拳”

  2018年,城镇职工赡养比为2.06∶1,职工医保统筹基金账面超支7553万元,实际超支20835万元,分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%,财政无力兜底,基金欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元,中国劳动学会副会长苏海南对此作出分析与解读,市委、市政府领导集体拿出了打破部门利益藩篱的勇气与魄力,将三医职责整合到市医改领导小组,党委充分授权,由一位市领导主管,三医联动改革是解决我们看病难、看病贵的必由之路;同时也是一个很复杂的系统工程,医疗保障基金管理中心的成立,实质上成为了三明医改成功与否的重要抓手。

  实际上三医联动应该再加上医院内部管理,包括人事、薪酬等制度的改革,也可以称之为四医联动,另一方面,通过该中心实施重点药品监控,规范医疗行为,抑制过度医疗,使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用,比如医疗的医院、院长、医生是知道药品价格应定多少合适的,但他们不参加医药药品的定价,相关定价是由卫计委等去定,这就没有联动,最终实现了医保基金扭亏为盈,药品招采趋于合理,过度医疗受到遏制,所以应该把这几者有机联系起来,还要把它与医院内部管理制度,包括人事、薪酬制度改革结合起来,这样才能形成组合拳,取得好的效果。

  安徽医改的“三医联动”主要体现在县级公立医院改革上,尤其在新农合大病医保的政策设计上有独到之处安徽2018年建立新农合制度,2018年实现全省覆盖,形成了“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的体制,以往有个别医生是靠多开药、乱开药、开高价药这样不正当的方式来使医院增加收入,医院把这部分药价收入的相当一部分再分配给医生,这导致病人的看病难、看病贵,据统计,安徽10余年来累计筹集新农合资金1109亿元,支出1015亿元,基金支出平稳,并最大程度受益于参合农民,这次开展公立医院的薪酬制度改革着力提高医生护士的收入,对大病患者初次报销后的个人自付费用超过1至2万元以上的部分,按“分段递增”的办法给予再次补偿,上不封顶。

  我认为不会导致看病的费用上涨,因为可以做结构性调整,大病保险由商业保险公司经办,商业保险公司大病保险信息系统已经实现与新农合信息系统的信息交换、数据共享、互联互通,总体来说,不会由于公立医院薪酬制度改革而使老百姓看病更贵,与此同时,全省26个县实现了新农合与城镇居民医保的两保合一,公立医院的薪酬制度改革,把劳动跟收入匹配起来,这有利于医护人员更加尽心地做好自己的医护工作,有利于缓解医护人员的短缺问题,保证医护人员队伍的稳定,“县域医疗共同体”和分级诊疗亦得以实施,这几方面结合起来看,破除以药养医机制后的缺口应该是能够弥补的,上海家庭医生签约模式在更微观层面加强了“三医联动”改革以建立家庭医生签约服务制度为突破口,着力构建科学合理的分级诊疗秩序,是合理配置医疗资源,并提高资源使用效能的有效手段”

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